方家华医生的科普号

一、白内障有药物可以治疗吗？ 白内障迄今为止没有药物可以治愈，这是眼科界的共识。目前有白内停、卡林U等滴眼液，不能治愈已经发生的白内障，对延缓白内障发展的疗效也不确切。这类滴眼液对不愿意做手术，或者身体原因做不了手术的患者有安慰作用。二、白内障只能手术治疗吗？需要等到成熟后再手术吗？ 是的，手术是治疗白内障的唯一方法。白内障不需要等到成熟就可以手术，只要患者认为视力下降，影响到生活了就可以手术，视力下降到0.5即可以手术。白内障在发展过程中，容易诱发青光眼，因此要早点做白内障，做了白内障，就不会并发青光眼了。三、手术如何进行，手术疼不疼？ 目前，长沙市第一医院眼科一年完成白内障手术六百多例，99%的手术使用超声乳化吸除，1%的患者使用小切口摘除。有三台超声乳化仪，包括爱尔康公司和博士伦公司最新款的机器。手术在局部麻醉下进行，点几次麻醉滴眼液后，就可以手术。手术切口有1.8毫米，2.2毫米和3毫米，目前，长沙市第一医院大部分患者使用2.2毫米的切口，我们没有使用5毫米以上的切口。通过在晶体上撕开一个小口，超声乳化打碎浑浊的晶体后抽出，然后再向囊袋内植入一个人工晶体。手术时间五到十分钟，最快四分钟可以完成，手术过程中患者是清醒的，基本上不疼，略微有一点眼胀的感觉。四、手术必须植入人工晶体吗？晶体能够管多次时间？ 是的，白内障手术必须植入人工晶体。白内障是眼球前半部分的晶体发生浑浊，这个晶体就是一个大约两千度的镜片，摘除后必须再放入一个人造的镜片。长沙市第一医院目前使用的都是进口折叠晶体，有球面、非球面、可调节、多焦点等多种晶体可供选择。晶体植入后可以管到老。五、白内障做完手术后还会复发吗？ 白内障手术保留晶体囊袋，在囊袋内植入人工晶体。有的患者术后发生囊膜浑浊，称为后发障，发生率在1%—20%，出现后视力下降，可以行激光囊膜切开，在门诊只需要几分钟就可以解决，或者做一个小手术，使用玻璃体切割头再次对囊膜抛光。后发障的发生与多种因素有关，高质量的手术显微镜、液流稳定的超声乳化仪、手术者的手术技术都能够减少后发障的发生。目前，长沙市第一医院的白内障后发障发生率在1－5%。六、白内障手术需要住院吗，需要多长时间？术前术后有何注意事项？ 白内障手术可以不住院，但是要办理住院手续，晚上可以回家睡觉，只需要两天时间，第一天早晨八点空腹入院抽血，做眼部检查和术前签字后可以回家，第二天手术，术后平躺几小时后也可以回家，第三天早晨来复查一下就可以了。糖尿病和高血压患者在术前要控制好血糖和血压后再手术。术后要点一个月的滴眼液，不能进生水，术后一周和一个月时要来复查两次。七、白内障手术费用多少？ 目前，长沙市实现106种单病种付费，白内障纳入了单病种，医保向医院支付5200元手术费和800元的晶体费用，职工医保患者需要支付30%的手术费和晶体剩余部分的费用，即1560元和晶体超出部分费用。晶体有多种类型，价格从几百元到一万多元。居民医保，农村合作医疗，自费患者依照相应政策执行。八、如何预约手术？ 目前，长沙市第一医院一天可以做二十台以上的白内障手术。星期二和星期四是本人的手术日，患者在周一或者周三早晨八点空腹入院，即可以在第二天手术。通过三种方法预约：好大夫网站预约，拨打眼科电话，也可以在本人上门诊时预约，门诊时间为周一下午，周三上午，周五上午。

长沙晚报掌上长沙8月6日讯“有时一天十多台手术，从上午9时做到下午4时。”约方家华采访的确不易。8月2日下午，记者在长沙市第一医院眼科终于逮着他。他正被十来个“眼科小医生”团团围住，孩子们正在体验“怎样当眼科医生”。平时不苟言笑的方家华，却在孩子堆里笑开了花。谁曾想，他曾在美国加州大学圣地亚哥分校Shiley眼科医院，从事博士后研究，探讨视网膜节细胞损伤与再生的机制。Shiley眼科医院的青光眼专业在全世界排名第一，而导师Jeffrey教授（现为斯坦福大学Byers眼科医院院长），领导着世界上最好的两个视神经再生研究实验室之一。科研与临床兼备，这是怎样一个复合型专家？8月2日下午，“眼科小医生”体验活动正在进行，方家华在为开福区水风井、中山路、等社区的孩子们传授护眼知识。照片均由长沙市第一医院提供医德美国博士后工作站经历，谨记“严谨治学”“最近十年上市的青光眼降眼压药物，都来自美国，而进入临床试验的该类药物约20种，90％在美国，剩下的几种在欧洲和日本。”作为一名1996年开始行医的眼科医生，方家华深深感到，国内眼科与国外眼科的差距。中国每年完成300万余例白内障手术，每个患者都会向眼内植入一枚镜片，即人工晶体，大部分依赖进口。完成视网膜手术需要玻璃体切割机，最好的两个一线品牌仪器，都是美国生产的。因此，2013年，30多岁的方家华博士，决定到美国做博士后基础研究。基础研究是为临床服务的。要想做出开创性的成果，必须精心完成每一步，不能作假，不能抄袭。在美国的一次经历，给方家华打下了人生烙印。导师安排了一项实验，由几个研究员同时来做，方家华想了解同行的预实验，于是拷贝了一些数据，这在国内司空见惯。导师知道后，立即将他叫到办公室，告诉他在美国不能有私自行为，同时告诫，“One mistake will ruin your life”即一个错误将毁掉你的一生。正是导师这种严格要求、严谨治学的态度，使得不少爱心人士给实验室捐助科研经费，其中有个意大利人就捐款100万美元。“那次惨痛的教训，使我铭记，严谨治学是一流医学科学家必备的素养。”此后，方家华参与美国卫生部课题两项，承担国家自然科学基金项目一项，省级课题四项，发表SCI论文10篇，获市级科技进步一等奖一项。无论是科研还是临床，他都力求做到严谨务实、精益求精。医术胆大心细，可以5分钟完成一台白内障手术从角膜到青光眼，从白内障到视网膜，从内眼到外眼，40出头的方家华都具备非常全面的手术技能，可以5分钟完成一台白内障手术，一天完成50台以上。他尤其擅长各种复杂的内眼手术，比如青光眼白内障联合手术、白内障和视网膜脱离复位联合手术、白内障和黄斑前膜联合手术、青光眼引流阀植入术、视网膜下膜取出术、黄斑裂孔修补术、糖尿病视网膜病变手术等。2016年，他入选长沙市3635人才计划，被评为长沙市医学重点人才。“在视网膜上做手术，如同在心脏上手术一样，要求医生技术精准、精炼，胆大心细。”20年来，方家华累计完成近万例手术，还不断探索新技术、新方法，开展了微创白内障手术和微创玻璃体切割术。2017年11月，方家华带领的团队成功开展湖南首例人工玻璃体球囊植入手术。当年2月，50多岁的丁先生在邵阳一处工地干活时，右眼不慎被石头砸伤，碎石进入眼内，视力仅剩下光感……患者在受伤后第二晚慕名来到长沙市第一医院，方家华连夜为其手术。先后经过3次手术，患者的眼球仍出现萎缩。为挽救丁先生残存的视力，防止眼球面临摘除，经患者同意，同年11月，方家华决定为其实施第四次手术，进行人工玻璃体球囊植入术。“通过向眼内植入一个与眼球里面玻璃体形状非常吻合的‘袋子’，再通过引流阀将硅油注射进去，填充眼球，防止眼球萎缩，维持眼球外观。”方家华的手术最终成功，患者眼球被保住，术后视力恢复到0.01。前不久，丁先生来医院复查时感激地说：“看不出我的眼球外观有异常！”随后，又有来自四川、云南、贵州的3位患者找到方家华，在长沙市第一医院实施了人工玻璃体球囊植入手术。方家华在手术中。仁心建立学生屈光发育档案，开辟视光门诊拯救孩子视力医者仁心。方家华积极推行日间手术模式，当日手术，当日回家，减轻患者各项负担。“我接下来的愿望，就是想为贫困地区的患者服务，帮助他们重见光明。”方家华表示，青少年近视群体也是他最为牵挂的事。有报告显示：我国近视人口总数超过4.5亿，其中青少年近视患病率居世界第一位，成为影响青少年健康的主要公共卫生问题之一。“近视了并不可怕，可怕的是度数每年都在增高，最后成为高度近视。”方家华表示，近视可防可控，防治近视的手段有多种，包括角膜塑形镜、框架镜、药物、训练等。于是，2017年，由方家华所在的眼科牵头，免费为长沙市开福区在校中小学生建立屈光发育档案，并追踪随访；同时还开辟视光门诊，拯救孩子们的视力。2017年，方家华被共青团长沙市委授予“最美新时代青年”称号。记者手记方家华的美，美在心中有光明常言说“眼睛是心灵的窗户”，方家华所做的事，就是凭借一双巧手，为可能失去光明的患者，擦亮“心灵的窗户”。“‘假如给我3天光明’，那是美国作家海伦·凯勒说的，而我只想为渴望光明的患者重拾光明。”方家华说。“科技强国是硬道理”。医院为给青年才俊搭建良好平台，2016年以来，眼科中心引进世界尖端设备博士伦Stellaris PC超乳玻切一体机、顶尖检查设备美国光视的血管OCT（全国只有60多台，长沙仅3台），给眼科医生洞开一个施展才华的全新窗口。硬件具备了，软件呢？方家华及眼科团队总是急病人之所急。他不论何时何地，总不厌其烦地回答患者的问题；每个周末，无论刮风下雨，他都要去查病房；每逢重阳节，他带领科室团队免费为中老年人做眼病筛查……他手头上的那把手术刀，他形容是“举重若轻”。“以后还会开展更多的临床和基础研究，让更多患者拥有光明。”方家华认为，只有自己心里怀揣光明，才会把“光明”播撒人间。

星辰在线11月14日讯（星辰全媒体记者 胡伟男） 50岁的丁先生来自常德，2017年2月，他的右眼在工作中受伤，碎石炸入眼内，让他瞬间失去了视力。近9个月，他经历了三次手术，没想到，经过一番努力，眼球仍然开始萎缩，视力下降到只有指数。为了挽救残存的视力，阻止眼球萎缩，防止眼球被摘除，丁先生接受了湖南省第一例人工玻璃体球囊植入术。（方家华医生为丁先生检查手术后的右眼） 11月14日上午，在长沙市第一医院，星辰全媒体见到了术后第五天的丁先生。若不是医务人员介绍，很难想象如今看上去完好的右眼，曾经面临着险被摘除的境况。丁先生觉得自己是幸运的，是医疗技术进步的受益者。他说：“意外事故发生时，我最担心的就是眼睛保不住。剩下的人生戴着义眼生活，心理上真的很难承受。这次手术是我的最后一搏，结果手术成功了，自己的眼球保住了。现在，我的视力恢复了些，已经可以看到眼前30厘米的手指了，之后还恢复的空间，这让我特别感激。” 长沙市第一医院眼科主任、美国加州大学眼科博士后方家华介绍，玻璃体占眼球容积的4/5，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。眼球穿通伤或者贯通伤患者发生视网膜脱离，需要切除玻璃体，填充硅油，以促进视网膜复位，几个月后再取出硅油。但是有部分患者填充硅油后，视网膜复位不成功，而硅油不能长期填充，可能出现青光眼、白内障、角膜变性、硅油乳化等并发症，最后不得不摘除眼球，装上义眼。另外，眼球破裂伤患者，眼球内玻璃体和其他内容物大部分脱出，无法缝合，也要摘除眼球。 “由于人工玻璃体球囊内填充的硅油不会发生乳化，避免眼球被摘除，因此也被称为‘义眼和硅油填充的中间产品’。而人工玻璃体球囊植入术则成了严重眼外伤患者安装义眼前的最后一个选择。” 方家华说，人工玻璃体球囊植入术就是通过向眼内植入一个与眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”，再通过引流阀将硅油注射进去，填充眼球，防止眼球萎缩，维持眼球外观。人工玻璃体球囊产品进入临床后，眼外伤患者的眼球就能够保住了。 据了解，人工玻璃体球囊适用年龄18-65岁，最佳矫正视力＜0.05，眼轴长16-28毫米，有严重的视网膜脱离但无法应用现有玻璃体替代品患者。该术主要适用于两类患者，严重眼外伤和视网膜脱离手术失败者。人工玻璃体球囊不仅能够保住患者自身的眼球，防止摘除眼球对患者巨大的心理和生理伤害，而且，一部分患者的视力还能够有所提高。

散光的矫正方法主要有以下几种：一、佩戴框架眼镜或者角膜接触镜二、角膜激光手术三、如果合并白内障，在做白内障手术时，可以做周边角膜松解切开，或者植入矫正散光的Toric人工晶体